Лечение эпилепсии

Определение,причины, виды эпилепсии

Эпилепсия (падучая болезнь) – хроническое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпилептическими припадками, которые могут быть разного характера у разных людей, и практически одинаковыми у одного пациента.

Причиной эпилептических приступов считают возбуждение нейронов в участке повышенной активности коры головного мозга – эпи-очаге. Приступы могут провоцироваться каким-либо внешним воздействием, а могут быть и неспровоцированными.

Наличие эпи-очагов связывают с:

• наследственностью (идиопатическая эпилепсия, нарушение метаболизма, может передаваться через несколько поколений),
• органическим поражением участка мозга (вследствие заболевания, травмы, инфекции, инсульта, порока развития, новообразования, интоксикации или действия алкоголя и наркотиков),
• криптогенная эпилепсия с полиморфными приступами, причина которой не установлена.

По характеру и интенсивности припадки могут значительно отличаться – от легких абсансев до угрожающих жизни эпилептических статусов, когда судорожные припадки следуют один за одним.

При классическом эпилептическом припадке обычно отмечается аура, затем судороги с потерей сознания, которые сменяются ступором, а затем наступает сон.

Различают фокальные (парциальные) и генерализованные припадки. Фокальные (парциальные) припадки вызываются аномальной электрической активностью определенного участка, и могут быть:

• Простыми стереотипными (без потери сознания), больной помнит приступ

o    Джексоновские двигательные (клонические)

o    Адверсивные

o    Фонаторные

o    Сенсорные (с галлюцинациями)

o    Соматосенсорные (парестезии)

o    Вегетативно-висцеральные с одышкой, болями в животе и другими проявлениями.

• Сложными парциальными (с последующим нарушением сознания и искажением восприятия), когда возбуждение передается на другие, вторичные участки активности.

Генерализованные припадки возникают при вовлечении в процесс аномальной активности всего головного мозга, при первично-генерализованных приступ возникает в обоих полушариях, а при вторично-генерализованных – распространяется из первичного фокального очага.

Аура – предшествует большинству приступов, это момент зарождения и распространения электрической активности, больной не всегда может ее распознать. После ауры быстро наступает «падение», судороги и потеря сознания.

При эпилептическом статусе судорожные припадки следуют друг за другом в то время, как человек не успевает приходить в сознание. При этом клоническая и тоническая мышечная активность может привести к остановке дыхания, гипоксии мозга, нарушениям работы сердца и другим опасным для жизни состояниям.

Выделяют также специфические эпилептиформные синдромы (у детей).

Хотя эпилепсия на сегодня и является достаточно распространенным и серьезным заболеванием, она ни в коей мере не может считаться приговором для больного. Если эпилепсия носит вторичный характер, избавлением может быть своевременное лечение причины поражения мозга (лечение нейроинфекции, воздействие на опухоль, мальформацию и т.д.). При качественной диагностике причины судорожных приступов и верно подобранном лечении, почти в 70 % случаев эпилепсия контролируется ежедневным приемом лекарственных препаратов.

При устойчивости к медикаментаментозной терапии и невозможности выявить и воздействовать на причину поражения, существуют современные малоинвазивные методы «отключения» электрической активности эпилептиформного очага.

Диагностика эпилепсии

Течение эпилепсии и характер припадков зависит от места расположения судорожного очага в головном мозге.

По локализации очага при фокальной эпилепсии различают:

• височную,
• лобную,
• теменную,
• затылочную.

Выделяют также прогрессирующую эпилепсию, образование вторичных очагов, а при генерализованных формах первичный очаг электрической активности определить практически невозможно, в процесс вовлекаются оба полушария.

Причиной симптоматической эпилепсии могут быть:

• последствия перенесенных травм,
• опухоли мозга и сопряженных структур,
• инфекции и воспалительные процессы,
• инсульт,
• гипоксия,
• нарушения развития сосудов (аневризмы, мальформации),
• метаболические и токсические повреждения.

Клиническое течение фокальных припадков напрямую зависит от расположения эпи-очага, но самое важное, что при разном расположении очагов эффективны разные лекарственные препараты.

Поэтому эффективное лечение эпилепсии невозможно без качественной диагностики, которая должна проводиться опытным неврологом-эпилептологом во взаимодействии с другими специалистами и при высоких возможностях диагностических исследований в специализированном центре.

В процессе диагностики эпилепсии в Германии проводится комплексная неврологическаи, нейропсихологическая, лабораторная и инструментальная диагностика пациента.

Прежде всего, в процессе опроса и анкетирования выявляются характер протекания приступа, степень сохранения сознания, ощущения до и после приступа, а также проводится опрос родственников, наблюдавших приступы, собирается подробный семейный анамнез.

При идиопатической эпилепсии передается не болезнь, а повышенная активность и восприимчивость нейронов к возбуждению, поэтому у близких родственников, особенно в детском возрасте, могут наблюдаться «малые эпилептические признаки». Это может быть ночное недержание мочи, судороги при высокой температуре тела, лунатизм, гиперреактивность и другие, проходящие с возрастом, которые обычно не связывают с эпилепсией. И напротив, иногда другие заболевания, сопровождающиеся обмороками, могут быть ошибочно приняты за эпилепсию.

Основным инструментальным исследованием при эпилепсии является электроэнцефалография (ЭЭГ), это запись собственной электрической активности головного мозга с помощью большого числа электродов, закрепленных на голове пациента. Кроме простой электроэнцефалографии, существует еще несколько видов дополнительной ЭЭГ, которые могут назначаться для уточнения характера приступа, распространенности и динамики активности в очаге, непосредственной связи статуса пациента с активностью мозга. Это снятие ЭЭГ во сне, круглосуточный ЭЭГ-мониторинг и видеомониторинг, провокационные методы (для изучения активности очага во время приступа).

Кроме ЭЭГ, для подтверждения или исключения наличия органического поражения, применяются МРТ или КТ, ангиография и различные лабораторные методы (анализ крови, спинномозговой жидкости), при необходимости, включая и генетическое (ДНК, митохондриальное) тестирование.

При нейроцентре города Фрайбурга в Германии находится одно из крупнейших в Европе специализированных эпилептических отделений на 14 коек, куда принимают пациентов с установленным диагнозом «эпилепсия», но без выявленного очага.

Для выявления очага пациент госпитализируется до 2-х недель (до первого зафиксированного приступа). Во время нахождения в стационаре проводится круглосуточная запись ЭЭГ на фоне отмены противоэпилептических препаратов (т.е. происходит провокация приступа с целью точного определения очага эпилептической активности).

Если очаг эпилептической активности находится в операбельной зоне, то пациенту предлагается нейрохирургическая операция, которая приводит к полному выздоровлению.

Если очаг эпилептической активности находится в неоперабельной зоне, происходит подбор эффективной пожизненной медикаментозной терапии, которая позволяет контролировать электрическую активность головного мозга и устранить приступы.

Только после полного комплексного обследования, которое поможет уточнить характер заболевания, можно начинать индивидуальный подбор лекарственных препаратов или решать вопрос о возможности хирургического или радиохирургического вмешательства.