Эмболизация артериовенозных мальформаций сосудов

Артериовенозная мальформация – это наличие прямой связи (не через капиллярную сеть) между венами и артериями.

Чаще всего это врожденное, ненаследственное состояние. В головном мозге при наличии артериовенозных мальформаций происходит шунтирование крови из артериального бассейна в систему глубоких и поверхностных вен, что приводит к ускорению кровотока, снижению наполнения артерий, ухудшению венозного оттока, нарушению нормального перфузионного давления, хронической недостаточности кровообращения, перерастяжением вен и грозит разрывом измененных сосудов артериовенозной мальформации.

Чаще всего это состояние обнаруживается между 30 и 40 годами. Клинически различают геморрагический (в случае кровоизлияния) и торпидный (при больших размерах образования) типы заболеваний, связанных с наличием сосудистой мальформации.

Симптомы артериовенозной мальформации.

Субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние является наиболее частым первым проявлением сосудистой мальформации.

Внутричерепное кровоизлияние, как правило, происходит спонтанно, на фоне физической или нервно-психической нагрузки, стресса, беременности, приема алкоголя и т.д. Внезапная резкая головная боль резко нарастает, больной теряет сознание или наблюдаются признаки инсульта. В случае благоприятного исхода возможны повторные кровоизлияния.

Заподозрить наличие мальформации до геморрагических проявлений можно на основе таких обследований, как:

• электроэнцефалограмма,
• ультразвуковая транскраниальная допплерография,

а подтвердить –

• КТ с дополнительным контрастированием или МРТ.

Основным методом визуализации артериовенозных мальформаций считается селективная церебральная ангиография. Это инвазивное исследование, показанное пациентам со спонтанными кровоизлияниями или подозрением на наличие мальформации, установленное другими методами обследования.

Лечение артериовенозных мальформаций сосудов в Германии.

При обнаружении артериовенозной мальформации сосудов у пациентов в молодом возрасте и высоком риске геморрагических проявлений (особенно повторных) необходимо оперативное лечение:

• классическим нейрохирургическим методом под контролем нейронавигационных систем,
• малоинвазивным внутрисосудистым методом или
• радиохирургическим методом.

Любая операция на головном мозге может привести к повышению внутричерепного давления и увеличить риск разрыва мальформации.

План лечения составляется, с учетом риска для пациента, междисциплинарной командой специалистов, в которую входят невролог, нейрофизиолог, нейрорадиолог, нейрохирург, анестезиолог и зависит от локализации и строения мальформации.

В пожилом возрасте, при низкой вероятности разрыва и высоком риске хирургических вмешательств показано консервативное лечение (контроль давления, улучшение кровотока и реологии, эрготерапия).

Для получения наилучших результатов лечения артериовенозной мальформации в Германии применяют комбинирование инвазивных методов (эндоваскулярную эмболизацию) с нейрохирургическим или радиохирургическим лечением, что помогает снизить вероятность осложнений.

Чаще всего, наряду с радиохирургическим воздействием на мальформацию, применяют максимальное выключение ее из мозгового кровотока путем нейрорадиологической эмболизации. Это может быть баллонная окклюзия приводящей артерии или введение эмболизирующих веществ.

Для эмболизации артериовенозных мальформаций сосудов в Германии используются методика, которая подразумевает внутрисосудистое проведение катетера в место поражения под контролем рентген-аппарата с дальнейшей закупоркой артерии, входящей в образование.

Для эмболизации могут быть использованы:

• эмболизирующие металлические спирали, после выведения из микрокатетера заполняющие собой просвет сосуда;
• химические вещества, повреждающие и склерозирующие сосуды мальформации;
• жидкие полимерные клеевые композиции, застывающие в просвете сосуда и препятствующие кровотоку.

Таким образом, после эмболизации мальформация практически «выключается» из мозгового кровотока, давление в венах снижается, часть сосудов облитерируются, после чего может быть применена радиохирургическая или нейрохирургическая методики удаления образования. Иногда для снижения риска повторных геморрагий бывает достаточно только интравазальной эмболизации без использования других методик.