Хирургия гипофиза

Гипофиз – это главная эндокринная железа человека, которая контролирует деятельность других эндокринных желез (щитовидной, половых, надпочечников) и вырабатывает такие гормоны, как адренокортикотропный гормон, соматотропный гормон (роста), пролактин, меланотропин, кортикотропин, тиротропин, гонадотропины, вазопрессин, окситоцин.

Гипофиз расположен в области турецкого седла в непосредственной близости от мозжечка, что значительно осложняет дифференцировку поражения и хирургический доступ.

По функциональной ответственности выделяют нейрогипофиз, обеспечивающий связь с гипоталамусом, и аденогипофиз, который вырабатывает гормонов.

Чаще всего поражения гипофиза связаны с его доброкачественными опухолями, приводящими к избыточной или недостаточной секреции гормонов.

Также растущие опухоли гипофиза могут прорастать или механически сдавливать соседние структуры головного мозга и черепно-мозговые нервы. Встречаются и обратное: затрагивание гипофиза опухолями из других, соседних структур (области мостомозжечкового угла) и метастазы отдаленных опухолей, в том числе, злокачественных.

Кроме того, иногда происходят кровоизлияния в зону гипофиза, и тогда говорят об остром геморрагическом поражении.

Симптомы повреждения гипофиза разнообразны и зависят от того гипо- или гиперпродукция определенных гормонов имеет место и какая зона и объём гипофиза поражены.

Чаще всего гипофиз поражается аденомой, которая может быть микроскопических размеров (микроаденома) и обнаруживается только тогда, когда начинает проявлять себя гормональными нарушениями. В зависимости от избытка определенных гормонов при повышенной продукции выделяют пролактиному, соматотропиному, кортикотропиному, тиреотропиному.

Встречаются и гормонально-неактивные аденомы. При больших размерах опухоли она сдавливает гипофиз или замещает собой его гормон-продуцирующие клетки, что может привести к снижению продукции гормонов. В результате клинически могут наблюдаться симптомы гипопитуитаризма, гипогонадизма, гипотиреоидизма, адреногенитального синдрома, несахарного диабета и другие эндокринные нарушения.

При макроаденомах происходит увеличение гипофиза, опухоль может прорастать за пределы турецкого седла кверху, книзу и в кавернозный синус с разрушением стенки турецкого седла. В этих случаях опухоль может проявляться неврологической симптоматикой вследствие сдавления черепно-мозговых нервов, раздражения близлежащих структур (мозжечка, ствола мозга и других).

Диагностика поражений гипофиза в Германии включает в себя стандартные нейродиагностические методы (КТ, МРТ, краниография), хотя они могут быть малоинформативны при очень малых размерах опухоли. Также применяется дифференцированная эндокринологическая (гормональная) диагностика, в том числе радиоиммунологическая.

Обязательно привлекаются нейроофтальмологи, отоларингологи и другие смежные специалисты.

Хирургия гипофиза в Германии применяется при аденоме гипофиза, краниофарингиомах, коллоидных кистах, менингиомах, гранулемах, хордомах и различных метастазах. Применяются хирургическая и лучевая терапия. Объём и доступ хирургического вмешательствазависит от размера и характера поражения. По возможности, предпочтение отдается стереотаксическим лучевым методам, эндоскопической хирургии через транссфеноидальный доступ (через носовые ходы), при большой распространенности процесса применяется транскраниальный метод и комбинация методов.

Благодаря современному высокотехнологическому оснащению клиники, компьютеризированным микроскопам и эндоскопам, диагностическим возможностям, врачи-нейрохирурги и нейроэндокринологи в Германии используют малоинвазивную технику операций, основываясь на достоверных данных нейровизуализации, что позволяет снизить травматизацию окружающих тканей, ускорить процесс выздоровления, избежать побочных эффектов лечения и свести к минимуму вероятность осложнений.