Задайте вопрос и в течение 24 часов Вы получите ответ от ведущего специалиста по Вашему заболеванию о методике и стоимости лечения. Цены на сайте расчитываются в индивидуальном порядке.
Оздоровительные центры и SPA отели
"Отделение гематологии и онкологии Университетской клиники г. Фрайбурга является одним их крупнейших в Германии. Задачей отделения является диагностика и лечение пациентов со всеми видами раковых заболеваний в соответствии с мировыми стандартами и использованием последних достижений науки. Мы ставим перед собой целью не только исцеление, по возможности, большего количества пациентов, но и улучшение качества жизни. В отделении работают более 90 врачей и научных сотрудников. Более 10.000 пациентов ежегодно проходят стационарное и амбулаторное лечение в нашем отделении."
Роланд Мертельзманн
Главный врач, профессор, доктор медицинских наук
Онкологический Центр Университетской клиники г. Фрайбурга (Comprehensive Cancer Center Freiburg", CCCF) входит в четверку ведущих онкологических центров Германии. Министерство образования и науки Германии (BMBF) объявило Фрайбургский Онкоцентр членом «Объединения немецких онкологических исследовательских центров», целью которого является разработка инновационных стратегий борьбы с раком.
|
Сроки проведения обследования: |
10 дней |
• Беседа с врачом (сбор анамнеза, проведение дифференциальной диагностики, формирование программы обследования)
• Расширенное лабораторное исследование (анализ крови, онко-маркеры)
• ПЭТ - КТ
• Проведение биопсии опухоли в амбулаторных условиях
• Патологический анализ на тип и разновидность опухоли
• МРТ, КТ
• УЗИ, Duplex
• Обсуждение и выбор оптимальной терапии на междисциплинарной онкологической конференции с участием специалистов различных областей
• Заключительная беседа и обсуждение результатов обследования, выработка лечебных рекомендаций, назначение курса лечения
Обратите внимание! Стоимость обследования предварительная. Если по медицинским показаниям проведение некоторых из обследований в Вашем случае нецелесообразно, то после окончательного перерасчета Вам будет возвращена невостребованная сумма. Стоимость обследования может значительно измениться при необходимости госпитализации и проведении обследования в условиях стационара.
Самыми распространенными методами лечения в нашей клинике являются:
Дополнительно применяются многочисленные сопутствующие методы лечения, такие как терапия боли, диетотерапия, физиотерапия, психологическая поддержка психологами и духовными лицами.
Трансплантации костного мозга и стволовых клеток периферической крови применяются не только при лечении пациентов с лейкемией, лимфомой и отдельных видов рака.
Сегодня этот метод применяется и для лечения аутоиммунных заболеваний. Наше отделение является одним из крупнейших трансплантационных центров Европы.
Высоко дозированная химиотерапия, применяемая совместно с облучением, уничтожает вместе с пораженными раком клетками и кроветворные стволовые клетки в костном мозге.
После трансплантации стволовых клеток жизненно важный процесс кроветворения может быть восстановлен. Основным принципом данного метода является переливание здоровых кроветворных и иммунных стволовых клеток пациенту. При этом различают аутологическую и аллогенную трансплантации стволовых клеток:
При аутологической трансплантации проводится переливание стволовых клеток, полученных из собственной крови пациента. Стволовые клетки переливаются после химиотерапии или облучения с целью восстановления иммунной системы и кроветворного процесса. Трансплантация стволовых клеток требует специального оборудования и высокой квалификации персонала.
Применение аллогенной трансплантации требует наличие здорового донора.
Донором может быть член семьи (родственно-аллогенная трансплантация) или посторонний донор (посторонне-аллогенная трансплантация), имеющие идентичную HLA-систему (human leucocyte antigen).
Еще одним источником получения стволовых клеток является пуповинная кровь, которая берется с разрешения матери сразу же после родов. Если при применении аутологической трансплантации в первую очередь важны высокодозированная химиотерапия и облучение, то при аллогенной трансплантации важен так называемый GVT-эффект «graft versus tumor effect», при котором происходит реакция иммунной системы против еще находящихся в организме раковых клеток.
Выбор метода трансплантации во многом зависит от метода лечения и состояния пациента.
Ежегодно в Германии, заболевают около 10 400 человек раком полости рта или горла, 75% из которых - мужчины. Чаще всего эти заболевания возникают в возрасте после 50 лет, однако в последние годы этим болезням все чаще подвергаются люди и в более молодом возрасте. Никакое другое раковое заболевание не оказывает такого сильного влияния на жизнь человека, в том числе - ввиду социальных причин.
Сегодня, благодаря существованию более совершенных методов терапии, многих пациентов можно вылечить. К опухолям головы и шеи относятся в т.ч. следующие раковые заболевания:
Главной причиной является злоупотребление никотином. Вероятность заболеваний также повышается при чрезмерном употреблении крепких алкогольных напитков.
Недостаточная гигиена ротовой полости может способствовать возникновению карциномы полости рта. Около 25% плоского эпителия полости рта ассоциируются с вирусом папилломы человека (HPV). При соответствующей генетической предрасположенности, инфицировании вирусом Эпштейна-Барр, может возникнуть рак носоглотки. Опухоли щитовидной и слюнной желез могут быть вызваны повышенным облучением. Рак губы или лица может быть последствием длительного солнечного облучения и частых солнечных ожогов. Часть опухолей головы и шеи могут развиваться в результате воздействия вредных веществ, применяемых в определенных профессиях (асбест, деревянная и металлическая пыль, хромо - и никельсодержащие краски и лаки), а также – питания с низким содержанием витаминов.
Часто пациенты, исходя из симптомов, могут сами обнаружить у себя опухоли головы и шеи. При длительных набуханиях, затрудненном глотании, ощущениях инородного тела или «кома в горле», а также – болях и першении в горле, примеси крови при откашливании более 3 недель, непрекращающейся хрипоте, или незаживающих ранах в полости рта, следует срочно обратиться к врачу.
Врач, во время Вашего первого визита, проведет подробную беседу, а также - тщательный осмотр, в который, возможно, будет входить и зеркальное обследование гортани (ларингоскопия). Анализ крови позволит сделать заключение о работе отдельных органов. При наличии оснований подозревать злокачественное заболевание, проводится дальнейшее обследование с использованием методов визуальной диагностики, таких как: рентгеновские снимки, ультразвук, компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) или сцинтиграфия костей скелета. Кроме визуализации, желательно взять пробу ткани (биопсию), чтобы патолог смог определить степень злокачественности и происхождение опухолевой ткани.
В рамках расширенной диагностики, называемой также «Tumorstaging», исследуется развитие (распространение) опухоли, проверяется наличие метастазов опухоли. После этого рассматриваются возможные виды терапии. При этом, как и в случаях со многими другими раковыми заболеваниями, могут быть использованы три типичных формы терапии: операция, лучевая и химиотерапия.
Рак пищевода - это злокачественная опухоль пищевода. Речь идет о редком раковом заболевании, которое чаще всего проявляется в возрасте после 50 лет, и у мужчин возникает в 4 раза чаще, чем у женщин. В результате исследований тонких тканей, выделяют две основных формы заболевания: карциному плоского эпителия и аденокарциному.
Самыми серьезными факторами риска являются курение и алкоголь, причем их сочетание усиливает отрицательный эффект. Другим важным аспектом возникновения опухоли является отток желудочного сока в пищевод, вследствие чего пищевод укорачивается, а слизистая оболочка может измениться (так называемый эндобрахиальный пищевод/пищевод Барретта). Прочими факторами риска являются: избыточный вес, определенная манера питания и генетическая предрасположенность.
Затрудненное глотание является наиболее частым симптомом, причем сначала становится труднее глотать твердую пищу. Кроме того, может возникнуть изжога, снизиться вес и наступить усталость.
Врач, во время Вашего визита к нему, проведет с Вами подробную беседу, а также - тщательный осмотр. Анализ крови позволит сделать заключение о работе отдельных органов.
Чтобы убедиться в правильности диагноза, следует взять пробу ткани (сделать биопсию) по которой врач–патолог смог бы сделать заключение по поводу типа ракового заболевания и степени инфильтрации в более глубокие слои ткани. Для этого проводится зеркальное обследование пищевода и желудка (эзофагогастродуоденоскопия). При необходимости, проводятся дополнительные зеркальные обследования гортани, бронхов и кишечника.
В рамках расширенной диагностики, называемой также «Tumorstaging», исследуется развитие (распространение) опухоли, причем также проверяется наличие метастазов опухоли.
При наличии оснований подозревать развитие (распространение) опухоли, а также – возможное наличие метастазов опухоли, проводится дальнейшее обследование с использованием методов визуальной диагностики, таких как: рентгеновские снимки, обследование пищевода с использованием контрастного вещества, УЗИ, компьютерная томография (КТ), по возможности - позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) или сцинтиграфия костей скелета.
В зависимости от типа ткани и стадии опухоли, возраста и общего состояния пациента, после проведения междисциплинарного консилиума онкологов, хирургов и врачей-радиологов, утверждается план терапии. При этом, как и в случаях со многими другими раковыми заболеваниями, могут быть использованы три типичных формы терапии: операция, лучевая и химиотерапия. Все эти формы часто могут применяться в сочетании между собой.
Рак желудка – злокачественное заболевание, возникающее в результате перерождения клеток слизистой оболочки желудка. Рак желудка чаще развивается у мужчин, чем у женщин; заболевание чаще всего проявляется в возрасте 55-65 лет. За последние десятилетия частота заболеваемости раком желудка снизилась, что объясняется изменениями методов консервации многих пищевых продуктов, т.к. вместо засаливания, маринования и копчения широко применяется глубокое замораживание и разогрев.
Факторами риска возникновения рака желудка, помимо никотина и алкоголя, являются: употребление в большом количестве копченой/соленой пищи, содержащей нитрат, хронические язвы желудка, инфицирование helicobacter pylori, хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, при котором слизистая оболочка «меняется» (атрофируется); полипы в желудке и состояние после частичной резекции желудка.
Симптомы, свидетельствующие о заболевании раком желудка, чаще всего абсолютно неспецифичны. Консультация врача требуется при потере аппетита и тошноте в течение длительного времени, при постоянно возникающем стойком отвращении к определенным блюдам, а также при болях при глотании или болях после еды, либо - при снижении физических возможностей организма.
В качестве первых диагностических мероприятий, кроме анамнеза, необходимо провести клиническое обследование пациента. Анализ крови позволит сделать заключение о работе отдельных органов. Для точного подтверждения диагноза, следует взять пробу ткани (провести биопсию), чтобы врач-патолог провел исследование на предмет злокачественности и типа рака желудка. Для проведения биопсии, как правило, необходимо зеркальное обследование желудка. Чтобы определить степень распространения заболевания, следует сделать эндосонографию и, по возможности, лапароскопию с целью получения материала для исследования.
При диагностическом подтверждении прогрессирующего рака желудка, в других органах возможно образование метастазов в результате их проникновения туда через лимфатические и кровеносные сосуды. Метастазы, при раке желудка, обычно сначала образуются в лимфоузлах в области желудка и окружающих кровеносных сосудах, затем в области брюшины (карциноматоз брюшины), затем – особенно часто – в печени, легких и костях. Поэтому, с целью определения степени распространения заболевания, необходимо проведение дальнейших диагностических мероприятий, которые могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. К таким мероприятиям относятся: рентген, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ), а также - позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).
В зависимости от распространения опухоли, типа ткани рака желудка, после проведения междисциплинарного консилиума онкологов, хирургов и врачей-радиологов, утверждается план терапии. При этом, как и в случаях со многими другими раковыми заболеваниями, могут быть использованы три типичных формы терапии: операция, лучевая и химиотерапия, по возможности – в комбинации с антителами. Опыт показал, что на определенных стадиях, проведенная до операции химиотерапия, уменьшает частоту рецидивов после операции.
Рак тонкого кишечника (также рак тонкой кишки) - злокачественное заболевание, возникающее в результате перерождения клеток слизистой оболочки тонкой кишки. В отличие от рака толстой кишки, это заболевание очень редкое: в Германии частота заболевания - 1 случай на 100 000 человек. Предполагается, что столь редко это заболевание проявляется потому, что в течение короткого времени, за которое пищевая масса проходит через тонкий кишечник, вещества, стимулирующие развитие рака (карциногены), не успевают воздействовать на клетки стенки кишки, вызывая их изменения или перерождение. Пик заболеваемости раком тонкой кишки приходится на 60-70-летний возраст.
Некоторые факторы риска, приводящие к появлению опухоли тонкой кишки, уже упоминались. К ним относятся: воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона; чрезмерное потребление красного мяса, большого количества животных жиров, солений; синдром Пейтца-Егерса и так называемый семейный полипоз. При наличии иммунных дефектов, нетропического спру, имеется повышенный риск появления лимфомы тонкой кишки (рака, развивающегося в лимфатической ткани).
При раке тонкой кишки, на ранней стадии заболевания, симптомы могут проявляться слабо, или не проявляться вообще. Это осложняет диагностику и приводит к тому, что часто заболевание можно диагностировать только в прогрессирующей стадии. Симптомами, при которых Вы в любом случае обратитесь к врачу, являются: длительные непрекращающиеся боли или судороги в животе, нежелательное снижение веса тела, потеря аппетита и наличие крови в стуле.
Первые этапы диагностики включают в себя подробный анамнез и клиническое обследование пациента. Анализ крови позволит сделать заключение о работе отдельных органов. Для точного подтверждения диагноза, следует взять пробу ткани (провести биопсию), чтобы врач-патолог смог затем провести ее исследование. Для получения пробы, как правило, требуется проведение зеркального обследования кишки. Если это невозможно, то проводится рентгеновское обследование пищеварительного тракта с помощью контрастного вещества, капсульная эндоскопия (с использованием миниатюрной цифровой камеры, которая позволит оценить состояние поверхности кишки), либо, по возможности, - компьютерная томография (КТ) заполненной жидкостью кишки. При прогрессировании рака тонкой кишки, в других органах образуются метастазы, которые сначала появляются в лимфоузлах области кишечника, затем – в брюшной полости, печени и легких. Поэтому, для определения степени распространения рака, используются: рентген, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ).
В зависимости от распространения опухоли, типа ткани рака желудка, после проведения междисциплинарного консилиума онкологов, хирургов и врачей-радиологов, утверждается план терапии. Ввиду редкости заболевания, в сравнении с раком желудка, имеется меньший опыт терапии рака тонкой кишки. При этом, как и в случаях со многими другими раковыми заболеваниями, оценивается и, при необходимости, комбинируется применение трех типичных форм лечения: операции, лучевой и химиотерапии.
Под раком толстого кишечника понимают злокачественные опухоли толстой кишки. 15% всех случаев раковых заболеваний приходится именно на этот вид рака, являющимся вторым по частоте опухолевым заболеванием у мужчин и женщин. Пик заболеваемости приходится на 50-70-летний возраст. С целью раннего выявления, начиная с 50-летнего возраста, в Германии проводится тест на наличие крови в стуле (гемокульт-тест). Кроме того, с 55-летнего возраста проводится обязательное зеркальное обследование толстой кишки (колоноскопия), которое повторяется через каждые 10 лет. При постановке диагноза на ранней стадии заболевания, пациент имеет хорошие шансы на излечение.
Серьезными факторами риска являются определенные особенности питания (продуктами, бедными клетчаткой, с большим содержанием жиров; потребление большого количества мяса), возрастные изменения и наследственность. Прочие факторы – курение, алкоголь, избыточный вес, гиподинамия, наличие хронического воспалительного заболевания кишечника (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa), уже имеющиеся опухоли (аденомы) слизистой оболочки кишечника и ранее перенесенный рак груди, матки или яичников. Повышенный риск заболевания раком толстой кишки может быть подтвержден в рамках наследственных синдромов, имеющих множество симптомов болезней, относящихся к другим органам. К ним относятся: семейный аденоматозный полипоз (FAP), наследственный неполипозный рак толстой кишки (HNPCC). В связи с этими синдромами, имеется описание множества генетических мутаций, поэтапно приводящих к возникновению болезни (последовательность: аденома – карцинома). Одним из примеров является активация онкогена k-ras.
Ранняя симптоматика является исключением, поэтому часто заболевание диагностируется уже на прогрессирующих стадиях. Симптомами, приводящими пациента к врачу, являются: кровь в стуле, малокровие, изменения процесса дефекации (частая смена поносов и запоров); кишечная непроходимость, боли, потеря веса тела и вялость.
Врач, во время Вашего визита к нему, проведет с Вами подробную беседу, а также - тщательный осмотр, включая пальпацию толстой кишки. С помощью гемокульт-теста, стул можно проверить на наличие скрытых кровяных включений. Анализ крови позволит сделать заключение о работе отдельных органов.
И, наконец, доказательством при постановке диагноза является заключение специалиста-патолога по пробе ткани (биопсии), который определит тип рака прямой кишки, а также степень инфильтрации в более глубокие слои тканей. Для получения образца ткани, проводится зеркальное исследование прямой кишки (колоноскопия), при которой в кишку вводится гибкий шланг со встроенной камерой. Образец ткани необходимо также исследовать на наличие мутации гена k-ras, т.к. благодаря этому появится возможность оценить эффективность соответствующей терапии.
После подтверждения диагноза, нужно исследовать кровь на так называемые опухолевые маркеры, количество которых, при наличии рака толстой кишки, обычно повышается. Кроме того, используются методы, позволяющие определить степень распространения заболевания, а также - наличие метастазов. С этой целью, возможно выполнение снимков кишечника с контрастным веществом, УЗИ, рентгенографии, а также - компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ/МРТ).
В зависимости от стадии опухоли, возраста и общего состояния пациента, составляется план терапии на междисциплинарном уровне. Как и в случаях со многими другими раковыми заболеваниями, оценивается и, часто комбинируется применение трех типичных форм терапии: операции, лучевой и химиотерапии. Первый вид терапии – хирургическое удаление опухоли. При наличии метастазов в печени и легких, лечение может помочь только частично. Иногда, в связи с распространением опухоли, требуется установка временного или постоянного искусственного ануса (Anus praeter или Stoma).
Кроме того, в последнее время стали использоваться иные методы терапии, такие как: иммунотерапия моноклональными антителами методы ядерной медицины для борьбы с метастазами печени (SIRT = селективная внутренняя радиотерапия) (ссылка на радиологию)
Рак (карцинома, рак клеток) печени - опухолевое заболевание клеток печени. Поскольку на рак печени приходится менее 2 % всех раковых заболеваний, речь идет о редкой опухоли, от которой мужчины страдают вдвое чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на 50-70-летний возраст. Наиболее эффективной профилактической мерой является отказ от алкоголя. Наряду с первичными опухолями печени, очень часто (ок. 90% случаев) в печени находятся метастазы других опухолей.
Наиболее серьезными факторами риска появления первичных опухолей печени является цирроз печени, чаще всего спровоцированный алкоголем, а также вирусные воспаления печени (гепатит В и С). Другие факторы – попадание в организм ядовитых веществ, некоторые заболевания обмена веществ (гемохроматоз = болезнь накопления железа, болезнь Вильсона = болезнь накопления меди, дефицит альфа-1-антитрипсина = заболевание белкового дефицита) и курение.
В качестве мер по раннему выявлению рака печени в группах риска, напр. при наличии хронического гепатита В и С, можно проводить контрольные УЗИ-обследования печени, а также проверять показатель опухолевого маркера – альфа-фетопротеина (АФП), который часто повышается при развитии карциномы печени.
На ранних стадиях карциномы печени, симптомы часто бывают нетипичными. Чаще всего уже на прогрессирующей стадии появляются боли в животе, желтизна кожи и белков глаз (Ikterus = желтуха), снижение веса тела при одновременном увеличении объема живота в результате асцита (скопления свободной жидкости в брюшной полости), кровавая рвота или черный зловонный стул (дегтеобразный стул), снижение работоспособности и усталость. Врач, во время Вашего визита к нему, проведет с Вами подробную беседу, а также - тщательный осмотр, включая точную пальпацию живота, печени и прямой кишки, чтобы исключить рак кишки с метастазами в печень. Анализ крови позволит сделать заключение о работе печени и других органов. После этого будут применены методы визуализации, чтобы оценить структуру печени и распространение заболевания, в т.ч. - возможное метастазирование. Для этого может быть использована сонография, УЗИ, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ), а также сцинтиграфия костей скелета. Часто, чтобы исключить метастазирование в печень в результате рака кишечника, проводится зеркальное обследование кишки (колоноскопия). Перед операцией, по возможности, делается рентген сосудов печени (ангиография). И, наконец, доказательством при постановке диагноза является заключение специалиста-патолога по пробе ткани (биопсии).
После постановки диагноза, проводится исследование опухолевых маркеров, количество которых, при наличии рака печени, обычно повышается. После этого, используя различные схемы классификации, можно определить стадию рака печени. Такие схемы, помимо сведений о степени распространения опухоли, частично указывают на функциональные характеристики (работа печени, показатели альбумина, билирубина, опухолевых маркеров). Это позволит сделать более точный прогноз заболевания.
В зависимости от стадии рака печени, возраста и общего состояния пациента, составляется план терапии на междисциплинарном уровне, т.е с привлечением специалистов по разным дисциплинам. Принципиально возможно использование хирургического метода, химиотерапии, реже – лучевой терапии и некоторых более современных терапевтических методов. В отдельных случаях следует обсудить возможность трансплантации печени (в клинике-партнере).
Особенностью является применение специальных – локальных - терапевтических процедур. Так, химиотерапию можно проводить путем введения катетера через артериальные сосуды прямо в ареал опухоли. При этом, по возможности, дополнительно производится искусственная закупорка (эмболизация) идущих к опухоли артерий, чтобы прекратить кровоснабжение опухоли. (ТАС или ТАСЕ). Другой вариант – введение в опухоль склерозирующего средства через брюшную стенку (РЕ = перкутанная этанол-инстилляция) Кроме того, имеется возможность опустошения (облитерации) опухоли с помощью тепловой аппликации (RFTA = радиочастотная термоабляция, LITT = термотерапия, индуцированная лазером). И наконец, - часто применяющийся в последние годы метод ядерной медицины (SIRT = селективная внутренняя радиотерапия), при котором шарики, дающие радиоактивное излучение, закупоривают сосуды опухоли, дополнительно обеспечивая локальное облучение.
Также имеются новые биологические методы терапии («методы целевой терапии») на молекулярном уровне, а также – противогормональная терапия.
Косвенную профилактику рака печени обеспечивают инъекции против гепатита В, уже вошедшие в программу прививок для детей. Эти инъекции особенно рекомендуются взрослым, подвергающимся риску заражения, напр. медицинскому персоналу или наркозависимым.
В случае рака (карциномы) поджелудочной железы речь идет об опухоли части органа эндокринной системы. Это заболевание довольно редкое - на него приходится около 2-3% всех раковых болезней. Пик заболеваемости приходится на 60-80-летний возраст, причем частота заболеваемости у женщин и мужчин примерно одинаковая. Чаще всего этот вид опухоли обнаруживается на прогрессирующей стадии, когда излечение уже невозможно. Рак поджелудочной железы является особо агрессивным быстро прогрессирующим видом опухоли.
Главными факторами риска являются: курение, алкоголь и наследственность. Прочие факторы риска – хронические воспаления поджелудочной железы (панкреатит), сахарный диабет (Diabetes mellitus), генетическая предрасположенность и подверженность воздействию определенных химических веществ.
На ранней стадии не возникает никаких типичных симптомов, поэтому заболевание, как правило, обнаруживается только на прогрессирующей стадии. Симптомами в т.ч. являются: снижение работоспособности, снижение веса тела, опоясывающие боли в верхней части живота и в спине, моча темнеет, кал обесцвечивается, появляется желтизна кожи и глаз (Ikterus = желтуха), В частности, желтуха без сопутствующих болей является первым признаком заболевания с подозрением на злокачественную опухоль.
Врач, во время Вашего визита к нему, проведет с Вами подробную беседу, а также - тщательный осмотр. При пальпации правой живота, возможно, будет прощупываться опухоль или увеличенный безболезненный желчный пузырь. Образцы крови подвергнут многим лабораторным анализам, чтобы сделать выводы о функции поджелудочной железы, печени и желчных путей. После этого, будут использованы методы визуализации, т.е. УЗИ, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ), а также, по возможности - позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), сцинтиграфия костей скелета и зеркальное обследование пищевода и желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуоденоскопия).
Другим важным методом при постановке диагноза является: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP). При этом можно взять пробы ткани (биопсию) и передать их патологу для исследования. Еще одно преимущество состоит в том, что при перемещении желчных путей, с помощью дренажа поток желчи можно восстановить.
Другим методом взятия биопсии является пунктирование опухоли через брюшную стенку. Кроме того, есть возможность использования лапароскопии – минимально инвазивного, а потому - щадящего хирургического метода для интраоперативного исключения метастазирования и получения биопсии печени, лимфоузлов или брюшины. Но если изначально запланировано оперативное вскрытие брюшной полости с целью удаления опухоли, то от предварительного подтверждения диагноза с помощью биопсии можно отказаться.
После подтверждения диагноза, кровь проверяется на опухолевые маркеры, количество которых, при наличии рака поджелудочной железы, обычно повышается.
В зависимости от стадии опухоли, возраста и общего состояния пациента, составляется план терапии на междисциплинарном уровне, т.е с привлечением специалистов по разным дисциплинам. В принципе, можно проводить: операцию, химиотерапию или лучевую терапии; возможны комбинации этих методов. Новые медикаменты проверяются на эффективность.
Исходя из стадии опухоли, операция с целью излечения возможна только у 10-20% пациентов. При этом операция может быть очень обширной – с удалением опухоли, частей поджелудочной железы и желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и желчного протока (операция Уиппла). После удаления поджелудочной железы, потребуется ее пожизненное медикаментозное замещение инсулином, панкреатическими ферментами и жирорастворимыми витаминами. Кроме того, для снижения болезненных симптомов, возможно осуществление обезболивающей терапии, искусственного кормления или отвода желчи с помощью дренажа.
Рак желчного пузыря или желчных путей – очень редкое заболевание, на которое приходится около 1,5% всех раковых болезней. У женщин оно встречается втрое чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости приходится на 50-70-летний возраст. Чаще всего эта опухоль возникает в области ворот печени.
К известным факторам риска относится хроническое воспаление желчных путей (PSC = первичный склерозирующий холангит) и воспаление кишечника (язвенный колит), опухоли (полипы, аденомы) или кисты желчного пузыря, либо - желчных путей; камни в желчном пузыре, фарфоровый желчный пузырь, хронические паразитные инфекции (например, печеночная двуустка) и старение.
Чаще всего симптоматика базируется на затрудненном оттоке желчи в кишечник. При этом, важным признаком является желтизна кожи и глаз (Ikterus = желтуха); кроме того, моча темнеет, кал обесцвечивается, возможен кожный зуд. Также возможны боли в правой верхней части живота, тошнота, рвота и уменьшение веса тела.
Врач, во время Вашего визита к нему, проведет с Вами подробную беседу, а также - тщательный осмотр. При пальпации правой верхней части живота, возможно, будет прощупываться увеличенный безболезненный желчный пузырь. Образцы крови подвергнут многим лабораторным анализам, чтобы сделать выводы о функции печени и желчных путей. После этого, чтобы оценить структуру печени и желчных путей, в т.ч. - на предмет возможного метастазирования, будут использованы методы визуализации, т.е. УЗИ, магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ), а также - позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).
Другими важными методами визуализации желчных путей являются: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ERCP), магнитно-резонансная холангиопанкреатикография (MRCP) и перкутанная чреспеченочная холангиография (PTCD). Пробы ткани (биопсии) берутся с помощью эндоскопа и передаются патологу для исследования. Благодаря методам, указанным выше, при перемещении желчных путей, с помощью дренажа поток желчи можно восстановить.
Опухоль желчного пузыря или желчных путей, несмотря на наличие поставленного диагноза, и - результатов биопсии, может быть обнаружена и случайно, после оперативного удаления желчного пузыря.
После подтверждения диагноза, кровь проверяется на опухолевые маркеры, количество которых, при наличии таких опухолей, может повыситься.
В зависимости от стадии опухоли, возраста и общего состояния пациента, составляется план терапии на междисциплинарном уровне, т.е. - с привлечением специалистов по разным дисциплинам. Терапией первого выбора является оперативное удаление рака, причем в таких случаях часто приходится дополнительно удалять большие фрагменты печени.
Опухоль стромы ЖКТ относится к так называемым опухолям мягких тканей (саркомам). Чаще всего они обнаруживаются в желудке или тонком кишечнике, однако могут возникнуть в любом отделе желудочно-кишечного тракта, от пищевода до прямой кишки, а в редких случаях – и за пределами ЖКТ.
Симптоматика неспецифична. Боли в животе, расстройство пищеварения, запор, понос, тошнота, рвота, кровотечения в области ЖКТ, железодефицитная анемия, а также ухудшение общего состояния – все это может возникнуть в связи с опухолью стромы ЖКТ. До сих пор нет никаких лабораторных исследований, которые бы позволили подтвердить или исключить наличие опухоли стромы ЖКТ. Распространение опухоли можно точно определить с помощью методов визуализации: УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ/МРТ), а также - позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ). Окончательный диагноз ставится на основании биопсии, получаемой при зеркальном исследовании желудка или кишечника. С помощью дополнительного анализа скорости роста и размера опухоли, можно классифицировать опухоли по критерию риска (низкого, среднего и высокого) метастазирования или рецидива.
Обычно опухоль лечат путем ее полного хирургического удаления. Затем, в зависимости от особенностей биологического развития опухоли, назначается медикаментозная терапия так называемым ингибитором тирозинкиназы, способным подавлять рост опухолей стромы ЖКТ. Благодаря системному эффекту этого вещества, возможно также лечение опухолей стромы ЖКТ, метастазы которых были обнаружены при постановке первого диагноза или при рецидиве. Опухоли стромы ЖКТ являются высокорезистентными к классической химиотерапии цитостатиками.
Рак легких – это злокачественное заболевание, возникающее в результате перерождения клеток легочной ткани. Это третье по частоте раковое заболевание, как у мужчин, так и у женщин. По увеличению заболеваемости за последние десятилетия, с раком легких не идет в сравнение никакое другое раковое заболевание. Кроме того, мужчины страдают от рака легких втрое чаще женщин, которые, однако, став больше курить, заметно «наверстывают упущенное». В Германии ежегодно раком легких заболевает 46.000 человек; средний возраст заболеваемости составляет 68.
Основной причиной рака легких является вдыхание табачного дыма. Канцерогенные яды сигаретного дыма особенно плохо расщепляются в организме молодых людей, в частности – женщин. Даже пассивное курение может привести к раку легких. К счастью, если бросить курить, то через 5 лет риск заболевания раком легких снижается на 60%, а через 15-20 лет - до 90%.
Доказано, что основной причиной заболевания раком легких является курение сигарет. 85% людей, умирающих от рака легких – курильщики. Прочими факторами возникновения заболевания являются: влияние экологии, генетическая предрасположенность, а также - преклонный возраст. Возможной причиной рака легких может быть и воздействие ряда вредных материалов, таких как асбест, никель, хром или растворители.
Изначально рак легких протекает бессимптомно, и обнаруживается поздно. Частыми ранними симптомами являются: слабость, рецидивные простуды без наступления улучшения в результате приема антибиотиков, хронический кашель, либо изменение привычного кашля при курении, а также – появление крови в мокроте. Кроме того, возможно возникновение удушья, болей, снижение веса тела, или паралича.
Первые этапы диагностики, кроме подробного анамнеза, включают в себя клиническое обследование пациента. Анализ крови позволит сделать заключение о работе отдельных органов, а также – идентифицировать опухолевые маркеры, количество которых, при раке легких, обычно повышается. Для точного подтверждения диагноза, следует взять пробу ткани (биопсию), чтобы врач-патолог провел исследование на предмет злокачественности и типа рака легких. Для получения биопсии необходимо, как правило, сделать зеркальное обследование либо бронхов (бронхоскопию), либо средней части грудной полости (медиастиноскопию). У некоторых пациентов, между реберной и легочной плеврой может скапливаться жидкость (плевральный выпот). Эту жидкость можно удалить с помощью плевральной пункции, благодаря чему, во-первых, можно устранить удушье, возникшее в результате выпота, а во-вторых – получить дополнительный материал для исследования, чтобы определить степень распространенности заболевания.
Если диагноз поставлен на прогрессирующей стадии рака легких, то через лимфатические и кровеносные сосуды возможно метастазирование других органов. Метастазы при раке легких, обычно образуются сначала в лимфоузлах в области первоначального очага опухоли, а затем - в печени, костях и мозге. Для определения степени распространения метастазов, используются другие методы диагностики. К ним относятся: рентген, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ), сцинтиграфия костей скелета, или позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). Кроме того, с помощью проверки функции легких можно определить, обладает ли пациент достаточным резервом для дыхания, если возникла необходимость оперативного удаления части легкого, или его половины.
В зависимости от типа ткани и распространения опухоли, после проведения междисциплинарного консилиума онкологов, хирургов и врачей-радиологов, утверждается план терапии. При этом, как и в случаях со многими другими раковыми заболеваниями, могут быть использованы три типичных формы терапии: операция, лучевая и химиотерапия. Все эти формы могут применяться в сочетании между собой. С недавнего времени, для терапии также используются антитела и ингибиторы тирозинкиназы. При лечении на ранних стадиях, возможно выздоровление.
Рак груди, или так называемая маммокарцинома, это злокачественная опухоль молочной железы. В течение жизни каждая 8 – 10 женщина заболевает раком груди. Средний возраст заболеваемости – 63 года. В западной Европе рак груди является наиболее частой причиной смерти женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Однако эта болезнь может развиваться и у мужчин. Если болезнь обнаружить рано, то шансы на выздоровление очень хорошие.
Женщинам, начиная с 30-летнего возраста, рекомендуется проходить ежегодное пальпационное обследование. В дополнение, женщинам в возрасте от 50 до 69 лет немецкие страховые кассы предлагают один раз в 2 года пройти маммографию.
Причины возникновения рака груди остаются неясными. У молодых женщин важную роль играют наследственные факторы, а это означает, что при наличии близкого кровного родственника с этим заболеванием, имеется повышенный риск. Кроме того, к факторам риска также относятся определенные изменения молочной железы, преклонный возраст и ранее перенесенные онкологические заболевания.
Около 80-90% изменений молочной железы женщины обнаруживают самостоятельно. Очень важную роль играет регулярная профилактика. Симптомами болезни могут быть: узелковые новообразования с нечеткими краями, затвердения или плотные места, изменение размеров или формы молочных желез, иное поведение молочных желез при поднятии рук, выпячивание или утолщение одной груди, внезапное покраснение одной груди, впалая или «апельсиновая» кожа груди, кожные изменения и выделения из соска, узловые образования в подмышечной впадине. Неспецифическими симптомами могут быть: слабость, снижение веса тела или боли в костях.
При повышенном наследственном риске следует обратиться за консультацией к специалисту по антропогенетике.
Врач, во время Вашего визита проведет с Вами подробную беседу, а также - тщательный осмотр, в частности – молочных желез и подмышечных лимфоузлов. Анализ крови позволит сделать заключение о работе отдельных органов, Кроме того, для определения степени распространения опухоли, применяются методы визуализации, к которым относятся: маммография, УЗИ, по возможности компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ), и сцинтиграфия костей скелета.
Типичными местами выявления метастазов могут быть: лимфоузлы, кости, легкие или печень.
Помимо методов визуализации, следует взять пробу ткани (биопсию) и передать ее патологу для исследования. Препарат ткани можно исследовать на определенные свойства раковых клеток (наличие эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, гиперэкспрессия гена her-2/neu), в результате чего могут открыться новые возможности терапии.
В зависимости от типа и стадии рака молочной железы, а также других устоявшихся параметров прогнозирования, утверждается план терапии. Как и в случаях со многими другими раковыми заболеваниями, могут быть использованы три классические формы терапии: операция, лучевая и химиотерапия. При раке молочной железы существуют и дополнительные методы, такие как: антигормональная терапия или терапия антителами, а также – бисфосфонатами, способствующими стабилизации скелета при наличии костных метастазов и снижающими болевые ощущения.
Благодаря улучшенным операционным возможностям, сегодня во многих случаях нет необходимости в ампутации, т.е. полном удалении женской груди. Если все же ампутация необходима, имеется возможность реконструкции груди с помощью собственного или донорского материала.
Рак яичников - пятое по частоте раковое заболевание, причем пик заболеваемости приходится на возраст после 60 лет. Поскольку яичники состоят из нескольких типов клеток, каждый из которых может перерождаться по-своему, существует целый ряд опухолей яичников, 2/3 из которых являются настоящими карциномами. Кроме того, встречаются опухоли яичников, когда в яичниках злокачественные клетки непосредственно не находятся: это могут быть метастазы других раковых заболеваний разного происхождения.
К факторами риска относятся в том числе старение, бездетность, ранняя первая и поздняя последняя менструация, облучение, иные предшествующие злокачественные заболевания (рак груди, шейки матки, кишечника), а также наследственность. Изменение некоторых особенностей генов (напр. Her2/neu, c-myc, ras, p53, PTEN, MLH1, MSH2, BRCA1 и BRCA 2) способствуют возникновению опухоли яичников. В частности, последние два гена имеют особое значение, т.к. при их мутации (BRCA-гены = гены рака груди) возрастает также риск заболевания раком груди.
С другой стороны, имеются некоторые факторы, снижающие риск: первая беременность и, соответственно, рождение первого живого ребенка в более молодом возрасте; несколько беременностей и прием оральных контрацептивов.
Типичных ранних симптомов заболевания нет, так что часто рак яичников можно диагностировать только на прогрессирующей стадии. Пациентки обращаются в т.ч. с такими симптомами, как: проблемы с желудочно-кишечным трактом, ненормальными вагинальными кровотечениями, нарушениями при мочеиспускании, снижении работоспособности и потере веса тела при одновременном увеличении объема живота.
Врач, во время визита пациентки к нему, проведет с ней подробную беседу, а также - тщательный осмотр, включая гинекологическое обследование. Лабораторный анализ крови позволит сделать заключение о работе отдельных органов.
Затем следуют методы визуализации, в т.ч. УЗИ внутренних половых органов. Для этого используется специальный технический метод (трансвагинальная сонография), при котором специальная ультразвуковая головка вводится в вагину, что позволяет получить изображение органов изнутри. Кроме того, проводится обследование почек, мочевыводящих путей либо - кишечника с помощью рентгена и визуализации с контрастным веществом, чтобы убедиться, не проник ли рак в другие органы. По возможности, проводятся зеркальные обследования (эндоскопия), при которых гибкая трубка со встроенной оптической системой через уретру вводится в мочевой пузырь, либо – через анус в кишку. Дополнительно проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ/ МРТ), а также - сцинтиграфия костей скелета.
В зависимости от типа и распространения опухоли, после проведения междисциплинарного консилиума онкологов, хирургов и врачей-радиологов, утверждается план терапии, необходимо взять пробы ткани (биопсию).
Важным доказательством для постановки диагноза является заключение специалиста-патолога о структуре ткани или клеток, которое позволяет определить тип рака яичников и степень его распространения. Поскольку ввиду риска рассеивания раковых клеток, опухоль яичника нельзя пунктировать тонкой иглой, то перед операцией можно получить клеточный материал из легочной или перитонеальной жидкости, либо - с помощью удаления легкодоступного метастаза хирургическим путем. После подтверждения диагноза, определяется показатель так называемого опухолевого маркера, который, при перерождении ткани яичников, обычно повышается. И, наконец, стадия заболевания определяется с помощью различных систем классификации.
Выбор терапии зависит от типа опухоли, стадии заболевания, возраста и общего состояния пациентки.
В принципе, используются три типичных формы терапии: операция, лучевая и химиотерапия, причем возможно их сочетание. При этом, операция может быть очень обширной и иметь не только терапевтическую, но и диагностическую цель, т.к. до проведения операции невозможно точно определить тип опухоли и ее стадию. В будущем предстоит оценить пользу других новых альтернативных методов терапии: молекулярную («целенаправленную терапию»), иммунную и генную терапию.
Поскольку после проведения терапии, пациентка, возможно, больше не сможет забеременеть естественным путем и родить ребенка, то перед началом терапии можно воспользоваться соответствующими возможностями, напр.: замораживанием яйцеклеток, чтобы потом пациентка получила возможность иметь детей.
При раке шейки матки (цервикальной карциноме) речь идет о злокачественной дегенерации слизистой оболочки в области шейки матки. Существуют предварительные стадии рака, а также множество разных типов рака шейки матки. На их долю приходится 5% всех карцином, встречающихся у женщин. Средний возраст заболеваемости – 50 лет, причем два пика заболеваемости приходятся на возраст 35 – 50 и 65-75 лет соответственно. Женщинам, начиная с 20-летнего возраста, немецкие страховые кассы предлагают прохождение ежегодного профилактического обследования. Благодаря этому в Германии возможно выявление рака на ранней или предварительной стадии, что увеличивает шансы терапии почти до 100%. Кроме того, несколько лет назад появилась возможность прививок от вируса папилломы человека (ВПЧ) – основного возбудителя болезни. Эту прививку следует сделать перед первым половым контактом.
Доказано, что почти во всех случаях рака шейки матки возбудителями являются определенные подтипы ВПЧ. Эти вирусы передаются при половых контактах. Таким образом, женщина, часто меняющая половых партнеров, подвергается риску заражения новыми вирусами. Многие женщины, в течение жизни, подвергаются инфицированию ВПЧ, хотя обычно инфекция эффективно подавляется иммунной системой организма. Но у 2% инфицированных женщин вирусы не погибают, и могут вызвать изменения клеточной структуры слизистой оболочки шейки матки, на дне которой со временем могут образоваться уже раковые клетки.
Другими факторами риска являются: ранний первый половой контакт, недостаточная гигиена половых органов, слабость иммунной системы и нездоровое питание.
При раке шейки матки, симптомы появляются при достижении опухолью определенных размеров. При этом, помимо менструальных кровотечений, в частности – после полового контакта возможны небольшие кровотечения или выделения желтовато-коричневого цвета. Отмечается также выделения слизи и неприятный запах из вагины. Кроме того, возникают: чувство усталости, снижение веса тела и болевые ощущения.
Врач, во время визита к нему, проведет подробную беседу, а также - тщательный осмотр, включая гинекологическое обследование и взятие мазка слизистой оболочки шейки матки. Полученные таким образом образцы клеток, с помощью специального метода будут окрашены (РАР-тест), а затем патолог исследует их под микроскопом.
При подозрительной или неясной ситуации, могут быть проведены дополнительные обследования. При этом может быть проведен тест на наличие ВПЧ. Кроме того, с помощью кольпоскопии или так называемой конизации, можно взять на исследование большее количество ткани (биопсия). Последняя процедура предполагает вырез конусообразного фрагмента ткани шейки матки под общим наркозом.
Далее проводится лабораторный анализ крови, который позволит сделать заключение о работе отдельных органов. Затем следуют методы визуализации, к которым относятся: обследование почек, мочевыводящих путей либо - кишечника с помощью рентгена и визуализации с контрастным веществом, а также - компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ).
После подтверждения диагноза, определяется показатель так называемого опухолевого маркера, который, при этом виде рака, обычно повышается. И, наконец, стадия заболевания определяется с помощью многочисленных систем классификации.
Выбор терапии зависит от стадии рака шейки матки, возраста и общего состояния пациентки. В качестве вариантов лечения, используются: хирургический метод, лучевая и химиотерапия, причем сочетание этих методов часто дает оптимальные результаты
Почечная лоханка, мочеточники и мочевой пузырь относятся к мочевыводящим путям. Раковые заболевания в этой области почти всегда начинаются со слизистой оболочки органов (уротелия), откуда и происходит название - «уротелиальные опухоли». Чаще всего (около 90% случаев) опухолью поражается мочевой пузырь, хотя на долю карцином мочевого пузыря в целом приходится около 3% всех злокачественных солидных опухолей. Мужчины страдают от этого заболевания втрое чаще женщин; средний возраст заболеваемости – около 70 лет.
Как и при раке легких, самым серьезным фактором риска является курение. Другими факторами появления опухоли являются: хронические воспаления мочевого пузыря, частый прием болеутоляющих средств, содержащих активное вещество – фенацетин; наличие тропического инфекционного заболевания – бильгарциоза; перенесенное ионизирующее облучение или - лучевая терапия; контакт с определенными химическими веществами, в частности - с ароматическими аминами. Эти факторы также играют определенную роль, поэтому некоторые профессиональные группы подвержены повышенному риску заболевания. К ним относятся: рабочие предприятий лакокрасочной, угольной или алюминиевой промышленности, переработки резины и текстиля. Генетическая составляющая возникновения опухоли до сих пор точно не установлена.
Первым симптомом примерно у 80 % пациентов является изменение цвета мочи (появление красноватого или коричневатого оттенка), вызванное примесью крови к моче (макрогематурией). При этом болевых ощущений чаще всего не бывает. Поводом для опасений служат изменения привычного процесса мочеиспускания, такие как: более частые и сильные позывы к мочеиспусканию при выделении малого количества мочи, либо затрудненное мочеиспускание. Более того, возможно возникновение болей в животе сбоку, или болей в боку.
При подозрении на опухолевое заболевание мочевыводящих путей, врач сначала подробно беседует с пациентом, а затем проводит обследование его организма. Проводится анализ крови и мочи: опухолевые маркеры в крови, количество которых повышалось бы при данном виде опухоли, пока не найдены. Далее используются диагностические методы визуализации, позволяющие увидеть патологические изменения, а также – метастазы, если они имеются. Такими методами являются: УЗИ, рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ/ МРТ), а также - сцинтиграфия костей скелета. Кроме того, для визуализации мочевыводящих путей могут быть использованы специальные технические методы исследования: во-первых, при проведении урографии или пиелографии, в вену вводится контрастное вещество, которое, пройдя через почки и мочевыводящие пути, даст возможность сделать ряд рентгеновских снимков, а затем будет выведено из организма. Во-вторых, можно провести зеркальное обследование эндоскопом (цистоскопию). При этом, под местным наркозом, через уретру вводится тонкий шланг с оптической системой, Преимущество этого метода заключается в том, что он позволяет взять пробу ткани (биопсию) для патологического заключения.
Если результаты всех проведенных обследований в равной мере говорят о том, что опухоль маленькая, ограниченная только слизистой оболочкой пузыря, то ее можно удалить щадящим – эндоскопическим – методом (трансуретральной резекции). Если это невозможно, то, в зависимости от стадии опухоли, проводится операция, химио- или лучевая терапия, причем эти методы часто используются в сочетании. Особенность заключается в том, что при проникновении опухоли в более глубокие слои мочевого пузыря, либо при переходе опухоли на соседние органы, в рамках операции, вместе с пораженными органами, придется полностью удалить мочевой пузырь. Поэтому необходимо создать новую возможность отвода мочи, например, путем создания искусственного пузыря из куска тонкой кишки, или - отведения мочи через искусственное отверстие в брюшной стенке (стому).
Рак яичка - довольно редкое раковое заболевание. Однако оно является наиболее частым видом рака у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Поскольку яичко состоит из разных типов тканей, то могут развиваться разные виды рака с разными прогнозами. 90% опухолей яичек развиваются из половых (прогениторных) клеток. Эти опухоли, в свою очередь, подразделяются на семиномы и несеминомы.
Прогноз терапии исключительно хороший. Более 95% пациентов с этой болезнью поддаются долгосрочной терапии. Даже при наличии метастазов, терапия часто оказывается удачной. Лучшей профилактикой является регулярное самостоятельное обследование яичек.
Ранний возраст заболевания, не типичный для опухолей, говорит о том, что к возникновению опухоли привела либо генетическая предрасположенность, либо причины возникновения опухоли существовали с раннего детства или даже в дородовом периоде. При этом, в яичках образуются аномальные половые клетки, которые, в результате выброса гормонов в пубертатном периоде, становятся злокачественными. Серьезным фактором риска является крипторхизм. Прочими факторами риска являются случаи рака яичка у близких кровных родственников с мужской стороны, травмы яичек, облучение или предшествующая опухоль другого яичка.
Рак яичка, в первую очередь обнаруживает пациент, либо - его партнерша, т.к. при прикосновении к яичку ощущается твердый узелок, или затвердение, либо безболезненное опухание. Может возникнуть чувство тяжести в мошонке или тянущая боль в яичках. Кроме того, могут возникнуть боли в области паха, живота и спины, а также – нарушения пищеварения. У некоторых пациентов наблюдается увеличение груди или бесплодие.
Врач, при обращении к нему, проведет с пациентом подробную беседу, а также - тщательный осмотр, включая точную пальпацию яичек и лимфоузлов. После этого проводятся лабораторные исследования крови и мочи, с помощью которых определяются показатели гормонов и опухолевых маркеров, которые при раке яичек могут быль необычными. Возможно взятие на анализ сперматозоидов. Кроме того, важную роль в обнаружении опухоли и возможных метастазов играют методы визуализации, такие как: УЗИ, рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ/ МРТ), а также - сцинтиграфия костей скелета.
Доказательством наличия опухоли яичка является исследование ткани патологом, который определит тип опухоли яичка. Поэтому осуществляется полное удаление и микроскопическое обследования яичка и близлежащих структур (придатка яичка, семенного канатика). Кроме того, во время операции, делается биопсия другого яичка, чтобы проверить его на наличие предварительной стадии рака.
В зависимости от подтипа, стадии и группы риска, определяется порядок лечения, к которому относятся: операция, химио- или лучевая терапия, причем эти методы часто используются в сочетании.
При подтверждении наличия злокачественной опухоли, удаление пораженного яичка является обязательным. После удаления яичка имеется возможность установки протеза. После удаления яичка может возникнуть дефицит мужских половых гормонов (тестостерона), который можно восполнить с помощью медикаментов.
Если пациент желает иметь детей, то перед началом терапии имеется возможность предварительно законсервировать сперму, чтобы при возможном наступлении стерильности или бесплодия после операции можно было прибегнуть к искусственному оплодотворению и иметь собственных детей.
В этом случае речь идет о злокачественном новообразовании предстательной железы у мужчин. Это наиболее часто встречающееся мужское раковое заболевание у мужчин, которое возникает в 30% всех случаев раковых болезней. Средний возраст заболеваемости – около 69 лет. Часто местом нахождения метастазов являются кости. С целью раннего выявления болезни, государственным медицинским страхованием Германии предусмотрено прохождение ежегодного ректального пальпационного обследования. В новых директивах предлагается новая стратегия раннего выявления рака простаты, согласно которой в 40-летнем возрасте проводится базовое измерение простатоспецифического антигена (PSA), который регулярно контролируется при проведении последующих изменений. При раннем выявлении и лечении, имеются очень хорошие шансы на выздоровление.
Особыми факторами риска являются: старение и особенности режима питания, избыточный вес и наследственность, причем последний фактор включает также повторные случаи рака груди у предков женского пола. Кроме того, доказанным фактором риска является контакт с некоторыми химическими веществами, напр. с кадмием.
Долго бытовавший тезис о том, что рак простаты может быть вызван мужским половым гормоном тестостероном, опровергнут. С другой стороны, дальнейший рост злокачественных клеток зависит от тестостерона, когда рак уже появился.
Симптомы рака простаты дают о себе знать не на ранней стадии, а когда простата достигла определенных размеров, либо - когда появились метастазы. При этом могут возникать нарушения при опорожнении кишечника, а также боли в области простаты и костей, в частности - в поясничном отделе позвоночника. Меняется процесс мочеиспускания: позывы становятся частыми, внезапными и неконтролируемыми; мочеиспускание ночью учащается; моча может выделяться каплями и иметь кровянистый оттенок. На прогрессирующих стадиях могут добавиться признаки паралича ног или – недержание мочи.
Врач, при обращении к нему, проведет с пациентом подробную беседу, а также - тщательный осмотр, включая пальпационное ректальное обследование. В рамках различных лабораторных исследований будет определен показатель PSA, который может быть повышен как при доброкачественных процессах (доброкачественное увеличение, воспаление простаты), так и при злокачественных изменениях. Если, на основании этих диагностических мероприятий, подозрение на рак простаты подтвердится, то следующим шагом будет взятие пробы ткани (биопсия) для исследования патологом. Для этого, через анус вводится ультразвуковая головка с иглой для биопсии так, чтобы врач мог сделать пункцию в нужном месте.
После того, как патолог подтвердит диагноз рака простаты, последуют методы визуализации, такие как: УЗИ, рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ/ МРТ), а также - сцинтиграфия костей скелета. В рамках этих поэтапных исследований будет определена стадия заболевания.
Выбор терапии зависит от стадии опухоли, возраста и общего состояния пациента. Терапией первого выбора является либо операция, причем доступ для удаления простаты может быть разным, либо - облучение. При этом, в целом, существует риск развития нарушений потенции, причем их вероятность зависит от распространения опухоли и опыта хирургов.
Следующими этапами терапии являются: лучевая терапия, лечение методами ядерной медицины, химио- и антигормональная терапия, причем эти виды часто комбинируются друг с другом. Возможно, в будущем найдут широкое применение другие методы, такие как: термотерапия, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU), либо виды целенаправленной молекулярной терапии (целенаправленная терапия).
В зависимости от ситуации возможны поддерживающие мероприятия, благодаря которым опухоль хоть и не уменьшится, но качество жизни пациента может быть повышено. К таким мероприятиям относятся: использование бисфосфонатов в случае метастазирования костей, обезболивающая терапия или назначение медикаментов, стимулирующих кроветворный процесс при малокровии
При карциноме пениса речь идет о зл
Задайте вопрос и в течение 24 часов Вы получите ответ от ведущего специалиста по Вашему заболеванию о методике и стоимости лечения.
