Сосудистая нейрохирургия

Хирургическое лечение сосудов мозга – сложная и высокотехнологичная отрасль медицины, позволяющая сегодня решать серьезные проблемы со здоровьем, которые еще не так давно казались неизлечимыми.

Цереброваскулярные заболевания во всем мире занимают одно из ведущих мест по заболеваемости, инвалидизации и смертности населения. Так, около 10 % смертей происходит вследствие мозговых инсультов, а основной причиной инсультов является нарушение мозгового кровотока вследствие стенозов и/или окклюзий артерий, питающих головной мозг.

Симптомы сосудистых нарушений в головном мозге могут быть различны и зависят от места, характера и распространенности повреждения мозга. Так, могут отмечаться головокружения, головная боль, шум пульса в голове, снижение зрения, нарушения дыхания и сердечной деятельности, координации, чувствительности, глотания, потеря сознания, судороги, рвота, повышение мышечного тонуса и температуры тела, внутриглазного и артериального давления, спазмы, парезы, параличи, неконтролируемые движения глаз, вегетативные нарушения, психические расстройства и другие признаки поражения нервной ткани.

Сосудистая нейрохирургия в Германии позволяет оказывать хирургическую помощь пациентам с такими заболеваниями:

• Внутричерепные артериальные аневризмы
• Артериовенозные мальформации, каверномы, гемангиомы
• Посттравматическое каротидно-кавернозное соустье
• Дуральные артериовенозные фистулы
• Ишемические поражения головного мозга
• Компрессионный синдром сосудов головного и спинного мозга
• Внутримозговые, субарахноидальные и субдуральные кровоизлияния (геморрагический инсульт)
• Каверномы и сосудистые мальформации спинного мозга.

Для диагностики повреждений сосудов мозга используется весь спектр нейродиагностических процедур, в том числе церебральная ангиография, двойное ультразвуковое допплеровское исследование, энцефалография, КТ и МРТ, исследование ликвора, компьютерная нейровизуализация и другие современные методики.

При заболеваниях, связанных с поражениемсосудов мозга, часто имеют место рецидивы – повторные разрывы, кровоизлияния, эпизоды ишемии и т.д., поэтому после даже благоприятно перенесенного заболевания врачи рекомендуют пройти обследование сосудов головы и шеи и, по возможности, устранить причину, вызвавшую нарушение нейроциркуляции.

Операции на сосудах (микрососудистая хирургия) до сих пор являются «ювелирной техникой» хирургов, как из-за малых размеров оперируемых «объектов», так и из-за их значительной разветвленности. Но самое главное, что нарушение целостности кровеносных сосудов сопровождается кровоизлиянием, которое закрывает операционное поле и ухудшает видимость, а массированная кровопотеря также грозит осложнениями для пациента. Из-за кровотечений операции на сердце и крупных сосудах часто проводят с искусственным кровообращения, или исключается кровоток по оперируемому сосуду, а кровоснабжение на этот период происходит по коллатералям.

По вполне объективным анатомическим и физиологическим причинам такая операционная тактика невозможна при операциях на сосудах головного мозга. Полное выключение крупного сосуда из мозгового кровотока практически невозможно физически, является опасным для пациента, да и технически внешний доступ к сосудам осложнен из-за опасности повреждения структур головного мозга.

И хотя в некоторых случаях нейрохирурги используют внешний доступ при проведении сложных операций на сосудах в области мостомозжечкового угла и основания черепа (часто применяется эндоскопическая техника), основным направлением современной внутричерепной сосудистой хирургии является эндоваскулярная хирургия.

Воздействие на пораженный сосуд может быть:

• химическое,
• лазерное,
• лучевое (стереотаксический метод),
• механическое (баллонное расширение или окклюзия, накладывание клемм) и другие современные техники, которые постоянно модернизируются.

Такая тактика лечения внутричерепной сосудистой патологии позволяет получить наилучшие результаты при минимальном риске для пациента, добиться скорейшего выздоровления и снизить количество осложнений.